VISÃO GERAL DA OSTEOPOROSE
A osteoporose é um problema comum que faz com que seus ossos fiquem anormalmente fracos e se quebrem (fraturem) facilmente. As mulheres correm maior risco de osteoporose após a menopausa devido aos níveis mais baixos de estrogênio, um hormônio feminino que ajuda a manter a massa óssea.
Felizmente, estão disponíveis tratamentos preventivos que podem ajudar a manter ou aumentar a densidade óssea. Se você já foi diagnosticado com osteoporose, existem terapias disponíveis que podem retardar a perda óssea ou aumentar a densidade óssea.
PREVENÇÃO DA OSTEOPOROSE
Alguns dos aspectos mais importantes da prevenção da osteoporose incluem ter uma dieta saudável, praticar exercícios regularmente e evitar fumar. Estas recomendações aplicam-se a homens e mulheres.
Dieta — Uma dieta ideal para a saúde óssea envolve garantir que você obtenha proteínas e calorias suficientes, bem como bastante cálcio e vitamina D, que são essenciais para ajudar a manter a formação e densidade óssea adequadas.
Ingestão de cálcio — Especialistas recomendam que mulheres e homens na pré-menopausa consumam pelo menos 1000 mg de cálcio por dia; isso inclui cálcio em alimentos e bebidas, além de suplementos (por exemplo, pílulas), dos quais você pode precisar se não ingerir cálcio suficiente em sua dieta. Mulheres na pós-menopausa devem consumir 1200 mg de cálcio por dia (total da dieta mais suplementos). No entanto, você não deve tomar mais de 2000 mg de cálcio por dia, devido à possibilidade de efeitos colaterais.
As principais fontes alimentares de cálcio incluem leite e outros produtos lácteos, como queijo cottage, iogurte e queijo duro, e vegetais verdes, como couve e brócolis . Um método aproximado para estimar sua ingestão de cálcio na dieta é multiplicar o número de porções de laticínios que você consome por dia por 300 mg. Exemplos de uma porção incluem 236 mL ou iogurte (224 g), 28 g de queijo duro ou 448 g de queijo cottage.
Se você não ingere cálcio suficiente por meio da dieta, seu médico pode sugerir suplementos. Os suplementos vêm na forma de carbonato de cálcio ou citrato de cálcio. O carbonato de cálcio funciona melhor quando tomado com alimentos, enquanto o citrato de cálcio pode ser tomado com o estômago vazio. Seu médico pode ajudá-lo a decidir qual suplemento tomar se você não tiver certeza. Os suplementos são frequentemente recomendados para mulheres, uma vez que correm maior risco de desenvolver osteoporose e muitas vezes não consomem o suficiente através de alimentos e bebidas. Se você precisar tomar mais de 500 a 600 mg/dia de cálcio em forma de suplemento, você deve tomá-lo em doses separadas (por exemplo, uma vez pela manhã e novamente à noite).
Ingestão de vitamina D — Especialistas recomendam que homens com mais de 70 anos e mulheres na pós-menopausa (ou seja, mulheres que não menstruam mais) consumam 800 unidades internacionais (20 microgramas) de vitamina D por dia. Esta dose parece reduzir a perda óssea e a taxa de fraturas em mulheres e homens mais velhos que têm ingestão adequada de cálcio. Embora a ingestão ideal não tenha sido claramente estabelecida em mulheres na pré-menopausa ou em homens mais jovens com osteoporose, geralmente são sugeridas 600 unidades internacionais (15 microgramas) de vitamina D diariamente.
Outra boa fonte é o salmão, com aproximadamente 800 unidades internacionais (20 microgramas) por porção de 100g. Muitas pessoas não obtêm vitamina D suficiente da dieta; seu médico pode sugerir um suplemento para ajudar a reduzir o risco de osteoporose.
Álcool — Beber muito álcool (mais de duas doses por dia) pode aumentar o risco de fratura.
Exercício — O exercício pode diminuir o risco de fratura, melhorando a massa óssea em mulheres na pré-menopausa e ajudando a manter a densidade óssea em mulheres que passaram pela menopausa. Além disso, o exercício pode fortalecer seus músculos, melhorar seu equilíbrio e diminuir a probabilidade de você sofrer uma queda que pode causar fraturas ou outras lesões. A maioria dos especialistas recomenda praticar exercícios por pelo menos 30 minutos, três vezes por semana. Muitos tipos diferentes de exercícios, incluindo treinamento de resistência (por exemplo, uso de pesos livres ou faixas de resistência), corrida, salto e caminhada, são eficazes.
Os benefícios do exercício são rapidamente perdidos se você parar de se exercitar. Encontrar uma rotina regular de exercícios que você goste de fazer aumenta suas chances de manter o hábito a longo prazo.
Fumar — Evitar ou parar de fumar é fortemente recomendado para a saúde óssea, porque fumar cigarros é conhecido por acelerar a perda óssea. Um estudo sugeriu que as mulheres que fumam um maço por dia durante a idade adulta têm uma redução de 5 a 10 por cento na densidade óssea pela menopausa, resultando em um risco aumentado de fratura.
Evitando quedas — A queda aumenta significativamente o risco de fraturas osteoporóticas em adultos mais velhos. Tomar medidas para prevenir quedas pode diminuir o risco de fraturas. Tais medidas podem incluir o seguinte:
●Remover tapetes soltos, fios elétricos ou quaisquer outros itens soltos da casa que possam causar tropeços, escorregões e quedas.
●Fornecer iluminação adequada em todas as áreas dentro e ao redor da casa, incluindo escadas e entradas.
●Evitar andar em superfícies escorregadias, como gelo ou pisos molhados ou polidos.
●Evitar caminhar em áreas desconhecidas do lado de fora.
●Revisar regimes medicamentosos para substituir medicamentos que podem aumentar o risco de quedas por aqueles que têm menos probabilidade de fazê-lo.
●Visitar um oftalmologista ou optometrista regularmente para verificar sua visão.
Medicamentos que aumentam o risco — Certos medicamentos podem aumentar a perda óssea, especialmente se usados em altas doses ou por um longo período. Em alguns casos, você pode reduzir o risco de osteoporose interrompendo a medicação, reduzindo a dose ou mudando para um medicamento diferente. Os medicamentos que podem aumentar a perda óssea incluem os seguintes:
●Medicamentos glicocorticoides (por exemplo, prednisona)
●Heparina, um medicamento “anticoagulante” usado para prevenir e tratar a coagulação sanguínea anormal
●Certos medicamentos anticonvulsivantes (por exemplo, fenitoína, carbamazepina, primidona, e fenobarbital)
●Inibidores da aromatase para o tratamento do câncer de mama (por exemplo, letrozol, anastrozol)
RASTREIO DA OSTEOPOROSE
Especialistas sugerem exames de osteoporose para mulheres com 65 anos ou mais e para mulheres com menos de 65 anos que passaram pela menopausa e apresentam fatores de risco (como fraturas anteriores, certas condições médicas ou medicamentos, ou uso de cigarro ou álcool). A triagem envolve exame físico, discussão do histórico da pessoa e medição da densidade óssea por meio de exames de imagem.
TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
As medidas discutidas acima podem ajudar a prevenir a osteoporose ou reduzir o risco de fratura se você já tiver osteoporose. Dependendo da sua situação, seu médico também pode recomendar medicamentos ou terapia hormonal. A maioria das pessoas com alto risco de fratura é tratada com medicamentos que retardam a degradação e remoção do osso (medicamentos antirreabsortivos). Para pessoas com osteoporose grave com risco muito alto de fratura, às vezes é prescrito um medicamento que estimula a formação de novos ossos (medicamento anabólico).
Quem precisa de tratamento com medicamentos? — Pessoas com maior risco de fratura são as que têm maior probabilidade de se beneficiar da terapia medicamentosa.
● Mulheres na pós-menopausa e homens mais velhos – Recomenda-se o uso de um medicamento para tratar mulheres na pós-menopausa (e homens ≥50 anos) com histórico de fratura de quadril ou vertebral (coluna) ou com osteoporose no teste de densitometria óssea (pontuação T ≤-2,5). Os escores T são números que os médicos usam para medir a densidade óssea com base na aparência dos ossos nas imagens
É recomendado o tratamento com medicamentos para baixa densidade óssea (pontuação T entre -1,0 e -2,5) e um risco estimado (pelo seu m[edico) de fratura do quadril ou relacionada à osteoporose grave em 10 anos ≥3 ou ≥20 por cento, respectivamente
No entanto, algumas pessoas que não atendem aos critérios acima podem se beneficiar de um medicamento para prevenir fraturas. Seu médico pode conversar com você sobre os riscos e benefícios e ajudá-lo a tomar uma decisão sobre o tratamento.
● Mulheres na pré-menopausa – A relação entre densidade óssea e risco de fratura em pré-menopausa as mulheres (ou seja, aquelas que ainda não passaram pela menopausa) não estão bem definidas. Uma mulher na pré-menopausa com baixa densidade óssea pode ter pouco risco aumentado de fratura. Portanto, a densitometria óssea por si só não deve ser usada para diagnosticar osteoporose em uma mulher na pré-menopausa; geralmente é recomendada uma avaliação mais aprofundada de outras causas potenciais de perda óssea.
Medicamentos antirreabsortivos
Bifosfonatos — Os bifosfonatos são medicamentos que retardam a degradação e remoção do osso (ou seja, a reabsorção). Eles são amplamente utilizados para a prevenção e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Os bifosfonatos mais comumente prescritos são:
● Alendronato –Reduz o risco de fraturas vertebrais e de quadril e diminui a perda de altura associada a fraturas vertebrais. Está disponível na forma de pílula tomada uma vez por dia ou uma vez por semana.
● Ácido zoledrônico – Uma dose anual de ácido zoledrônico também é uma opção para o tratamento da osteoporose. Este medicamento é administrado na veia (por via intravenosa) durante 15 minutos e geralmente é bem tolerado. O ácido zoledrónico pode melhorar a densidade óssea e diminuir o risco de fraturas vertebrais e da anca.
Intravenoso ácido zoledrônico é uma alternativa atraente para pessoas que não toleram bifosfonatos orais ou que preferem um regime de uma vez por ano a um regime mensal, semanal ou diário. O ácido zoledrónico é geralmente administrado durante três anos e depois descontinuado. Seu médico monitorará sua densidade óssea para ver se ela precisa ser reiniciada.
Outros bifosfonatos incluem:
● Risedronato – Reduz o risco de fraturas vertebrais e de quadril. O risedronato é aprovado tanto para prevenção quanto para tratamento da osteoporose. Pode ser tomado uma vez por dia, uma vez por semana ou uma vez por mês.
● Ibandronato – Embora ibandronato reduz o risco de perda óssea e fraturas vertebrais, não há provas de que reduza o risco de fraturas de quadril, por isso não é recomendado com tanta frequência quanto alendronato e risedronato. Ibandronato (nome comercial: Boniva) pode ser usado para prevenção e tratamento da osteoporose. Está disponível na forma de pílula tomada uma vez por dia ou uma vez por mês. Também está disponível como uma injeção administrada na veia uma vez a cada três meses.
Instruções para bifosfonatos orais — Os bifosfonatos orais precisam ser tomados logo pela manhã com o estômago vazio e um copo cheio de 230ml de água pura (não com gás). Você então precisa esperar meia hora ou uma hora, dependendo de qual tomar, antes de comer ou tomar qualquer outro medicamento:
● Alendronato ou risedronato – Se você tomar qualquer um desses medicamentos, espere pelo menos meia hora.
● Ibandronato – Se você toma este medicamento, espere pelo menos uma hora.
Estas instruções ajudam a garantir que os medicamentos serão absorvidos e também reduzem o risco de efeitos colaterais e possíveis complicações.
Uma formulação de “liberação retardada” de risedronato também está disponível. Ao contrário do risedronato de liberação imediata e de outros bifosfonatos orais, o risedronato de liberação retardada é tomado imediatamente após o café da manhã e com pelo menos meio copo de água.
Após tomar qualquer bifosfonato oral, permaneça com o tronco na vertical (sentado ou em pé) por pelo menos 30 minutos para minimizar o risco de refluxo ácido e outros efeitos colaterais gastrointestinais.
Se você corre alto risco de quebrar um osso, pode tomar medicamentos para osteoporose com segurança por muitos anos. No entanto, a maioria das pessoas pode parar de tomar alendronato, risedronato, ou ibandronato depois de cinco anos. Isso ocorre porque esses medicamentos têm benefício residual, mesmo depois de interrompê-los. Esta abordagem também minimiza os efeitos colaterais do uso a longo prazo. O seu médico continuará a monitorizar a sua densidade óssea para determinar se necessita de recomeçar a medicação.
Efeitos secundários dos bifosfonatos — A maioria das pessoas que tomam bifosfonatos não apresenta efeitos colaterais graves relacionados ao medicamento. No entanto, é importante seguir rigorosamente as instruções ao tomar o medicamento por via oral; deitar-se ou comer mais cedo do que o tempo recomendado após uma dose aumenta o risco de dor de estômago.
Efeitos colaterais da administração intravenosa ácido zoledrônico pode incluir sintomas semelhantes aos da gripe, sobretudo dores no corpo, dentro de 24 a 72 horas após a primeira dose. Isso pode incluir febre baixa e dores musculares e articulares. Tratamento com medicamento redutor de febre (paracetamol ou dipirona) geralmente melhora os sintomas. Doses subsequentes geralmente causam sintomas mais leves.
Tem havido preocupação com o uso de bifosfonatos em pessoas que necessitam de tratamento odontológico invasivo. Um problema conhecido como osteonecrose da mandíbula se desenvolveu em pessoas que usavam bifosfonatos. O risco deste problema é muito pequeno em pessoas que tomam bifosfonatos para prevenção e tratamento da osteoporose. No entanto, existe um risco ligeiramente maior deste problema quando doses mais elevadas de bifosfonatos são administradas numa veia durante o tratamento do câncer.
Para pessoas que tomam bifosfonatos para tratar osteoporose, os especialistas não acham que seja necessário interromper a medicação antes de um tratamento odontológico invasivo (por exemplo, extração dentária ou implante). No entanto, as pessoas que tomam um bifosfonato como parte de um tratamento para o câncer devem consultar seu médico antes de fazer um trabalho odontológico invasivo. Uma boa higiene bucal e consultas odontológicas de rotina são incentivadas para todos.
Tomar bifosfonatos por um longo período (por exemplo, sete anos ou mais) raramente pode aumentar o risco de um tipo incomum de fratura do fêmur (osso da coxa). Tomar bifosfonatos por até cinco anos para osteoporose (a duração usual do tratamento) geralmente não está associado a essas fraturas “atípicas”, e os benefícios superam o risco desse efeito colateral raro.
Medicamentos “semelhantes ao estrogênio” — Certos medicamentos, conhecidos como moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs), produzem alguns efeitos semelhantes aos do estrogênio no osso. Esses medicamentos, que incluem raloxifeno e tamoxifeno, fornecem proteção contra a perda óssea pós-menopausa. Além disso, os SERMs diminuem o risco de câncer de mama em mulheres de alto risco. O raloxifeno pode ser utilizado na prevenção e tratamento da osteoporose em mulheres pós-menopáusicas, embora possa ser menos eficaz na prevenção da perda óssea do que os bifosfonatos ou o estrogénio. O tamoxifeno é geralmente administrado a mulheres com cancro da mama para reduzir o risco de recorrência, ou a mulheres que nunca tiveram cancro da mama, mas que correm alto risco de o desenvolver.
Não são recomendados para mulheres na pré-menopausa.
Terapia hormonal — A terapia hormonal com estrogênio é não recomendado exclusivamente para a prevenção ou tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. No entanto, as mulheres que optam por tomar estrogênio para aliviar os sintomas da menopausa também terão o benefício de uma redução no risco de perda óssea e fratura e não precisam de tratamento adicional para prevenir a perda óssea. Para algumas mulheres na pós-menopausa que não toleram nenhum outro tipo de tratamento para osteoporose, a terapia com estrogênio pode ser uma opção. Os riscos e benefícios da terapia com estrogênio são discutidos em detalhes separadamente. (Ver “Educação do paciente: Terapia hormonal da menopausa (além do básico)”.)
O estrogênio é um tratamento apropriado para a prevenção da osteoporose em mulheres jovens cujos ovários não produzem estrogênio. Este tratamento pode ser administrado como adesivo cutâneo ou por via oral, tal como na forma de pílulas anticoncepcionais. (Ver “Educação do paciente: Períodos ausentes ou irregulares (além do básico)”.)
Denosumabe — Denosumabe (nome comercial: Prolia) é um medicamento que bloqueia uma proteína específica envolvida na formação de células que decompõem os ossos. O denosumabe melhora a densidade mineral óssea e reduz a fratura em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose. É administrado como uma injeção sob a pele uma vez a cada seis meses. Embora o denosumabe seja geralmente bem tolerado, os efeitos secundários podem incluir infeções cutâneas (celulite) e eczema. Também foi relatada uma redução leve e transitória dos níveis de cálcio no sangue, mas isso geralmente não é um problema em pacientes com boa função renal, que estão tomando cálcio e vitamina D suficientes.
Denosumabe geralmente é reservado para pessoas intolerantes ou que não respondem aos bifosfonatos orais e/ou intravenosos.
Parando denosumabe resulta em perda óssea em um tempo relativamente curto. Foi relatado um risco aumentado de fratura vertebral após a interrupção do denosumabe. Se você precisar parar de tomar denosumabe, seu médico prescreverá um medicamento alternativo para prevenir a perda óssea rápida.
Calcitonina — A calcitonina não é mais usada para tratar a osteoporose, porque outras opções disponíveis (por exemplo, bifosfonatos) são mais eficazes para a prevenção da perda óssea e redução do risco de fratura. Além disso, existe preocupação com o uso prolongado de calcitonina para osteoporose e com o aumento das taxas de câncer. No entanto, devido aos seus efeitos analgésicos, a calcitonina pode ser sugerida como terapia de curto prazo para pessoas que apresentam dor aguda devido a fraturas vertebrais. O regime de tratamento é normalmente alterado quando a dor aguda diminui ou se a dor não melhora durante um período prolongado (por exemplo, quatro semanas).
Calcitonina pode ser administrado como spray nasal ou injeção. A maioria das pessoas prefere o spray nasal devido à facilidade de uso e porque as injeções tendem a causar mais náuseas e rubor.
Agentes anabólicos — Os agentes anabolizantes geralmente são recomendados apenas para pessoas com osteoporose grave. Os agentes anabolizantes são medicamentos únicos para a osteoporose, pois atuam estimulando a formação óssea. Os outros medicamentos descritos acima (antirreabsorventes) atuam reduzindo a reabsorção óssea.\
Não têm relação com esteróides anabolizantes
Os agentes anabolizantes utilizados no tratamento da osteoporose são discutidos abaixo.
Hormônio da paratireoide/proteína relacionada ao hormônio da paratireoide — Ensaios clínicos sugerem que o PTH e a proteína relacionada ao hormônio da paratireoide (PTHrP) são eficazes no tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa e em homens, e que esses medicamentos são mais eficazes do que os antirreabsorventes. Esses medicamentos reduzem o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais.
PTH (teriparatida; marca: Forteo) ou um análogo de PTHrP (abaloparatida) são administrados por injeção subcutânea diária (sob a pele). Elas estão disponíveis em canetas pré-cheias multidose para que as pessoas possam aplicar injeções em casa. Eles são usados apenas por até dois anos e depois substituídos por um medicamento antirreabsortivo.
Romosozumabe — Romosozumabe (nome comercial: Evenity) é um medicamento que bloqueia uma proteína no corpo. Essa proteína geralmente impede a formação de osso novo. Bloquear a proteína permite que o corpo produza novos ossos. Foi demonstrado que o romosozumab diminui as fraturas vertebrais e não vertebrais. É administrado por injeção subcutânea mensal (administrada por um profissional de saúde) e é usado apenas por até um ano, sendo depois substituído por um medicamento antirreabsortivo.
MONITORAMENTO DA RESPOSTA AO TRATAMENTO
Se você toma medicamentos para prevenir ou tratar a osteoporose, seu médico irá monitorá-lo para ver se está funcionando bem. Isto normalmente inclui a medição da densidade mineral óssea com absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) . Algumas pessoas também fazem exames de sangue ou urina; eles podem fornecer informações sobre a taxa de renovação óssea (ou seja, a rapidez com que o osso antigo é reabsorvido e o osso novo é formado).
O que é Densitometria Óssea?
A densitometria óessa, ou “DXA”, é um teste que mede a “densidade óssea” É usado para verificar o quão fortes são seus ossos.
À medida que as pessoas envelhecem, seus ossos geralmente se tornam menos densos. Isso significa que os ossos são mais finos e frágeis. Com o tempo, isso pode levar a um distúrbio chamado “osteoporose”, que torna os ossos fracos e mais propensos a fraturar .
A DXA pode ser feita para verificar se você tem osteoporose ou corre risco de ter. Ou se você já sabe que tem osteoporose, a DXA pode mostrar se os tratamentos estão funcionando.
Como me preparo para o Densitometria Óssea?
Seu médico ou enfermeiro lhe dirá se você precisa fazer algo especial para se preparar.
●Agende sua consulta Densitometria Óssea de 1 a 2 semanas depois fazendo certos testes que usam um corante especial chamado “contraste” Isso inclui exames de ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Se tomar suplementos de cálcio, o seu médico poderá dizer-lhe para parar de os tomar durante 24 horas antes do teste. Ter contraste ou cálcio no corpo pode tornar os resultados da DXA imprecisos.
●Não faça Densitometria Óssea se estiver grávida ou puder estar grávida.
●Use roupas confortáveis, sem zíperes, fivelas ou outras peças de metal, no seu compromisso. Dessa forma, você pode manter suas roupas vestidas durante o teste.
O que acontece durante a Densitometria Óssea?
Você está deitado sobre uma mesa. Talvez você precise tirar a roupa e vestir um vestido. Depois, uma máquina de raios X escaneia seus ossos. O teste geralmente analisa a parte inferior da coluna e os ossos do quadril. Em alguns casos, ele analisa outros ossos, como o antebraço. Não é doloroso nem desconfortável. O processo leva cerca de 15 a 20 minutos.
O que acontece depois da DXA?
Um médico examinará as fotos dos seus ossos. Eles também revisarão seu “T-score” e “Z-score” Isso significa coisas ligeiramente diferentes:
●Pontuação T – Este número mostra a quantidade de osso que você comparou com um média jovem com ossos saudáveis. Uma pontuação T inferior a -2,5 significa que você tem osteoporose. Em geral, quanto menor for o seu escore T, maior será o risco de fratura (quebra de osso).
●Pontuação Z – Este número mostra a quantidade de osso que você comparou com um média pessoa da mesma idade que você.
Com base nestes números, o seu médico pode dizer-lhe se tem osteoporose ou se está em risco.
Seu médico ou enfermeiro discutirá seus resultados com você. Eles podem ajudá-lo a entender o que os resultados significam e o que fazer a seguir. Eles também conversarão com você sobre se você deve iniciar ou continuar os medicamentos para tratar a osteoporose. Esta decisão é baseada no seu escore T e no risco de fratura nos próximos 10 anos. Eles também falarão com você sobre quando obter outro DXA. Isso os ajudará a ver como seus ossos mudam ao longo do tempo.
