Uma causa muito comum de dor generalizada é a fibromialgia, porém pouco conhecida
VISÃO GERAL DA FIBROMIALGIA
A fibromialgia faz parte de um grupo de distúrbios ou síndromes de dor crônica que afetam os tecidos conjuntivos, incluindo músculos, ligamentos (as faixas resistentes de tecido que unem as extremidades dos ossos) e tendões (que prendem os músculos aos ossos). É uma condição crônica que causa dor muscular generalizada (conhecida como “mialgia”) e extrema sensibilidade em muitas áreas do corpo. Os pacientes quase sempre apresentam fadiga bastante grave e distúrbios do sono. Outros sintomas comuns são dores de cabeça, distúrbios cognitivos como confusão e distúrbios de humor, incluindo depressão e ansiedade. Apesar das pesquisas em andamento, a causa, o diagnóstico e o tratamento ideal da fibromialgia não são claros.
É a causa mais comum de dor musculoesquelética generalizada em mulheres entre 20 e 55 anos e é mais comum em mulheres do que em homens.
CAUSAS DA FIBROMIALGIA
A causa da fibromialgia é desconhecida. Vários fatores físicos ou emocionais (como infecção, lesão ou estresse) podem desempenhar um papel no desencadeamento dos sintomas, embora muitos pacientes relatem um histórico de dor muscular crônica ao longo da vida.
Em pessoas com fibromialgia, os músculos e tendões ficam excessivamente irritados por vários estímulos dolorosos. Acredita-se que isso se deva a uma maior percepção da dor, um fenômeno chamado “sensibilização central” Outras condições também podem se desenvolver como resultado da sensibilização central, incluindo síndrome do intestino irritável (SII); encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crônica (EM/SFC); “COVID longa”; dores de cabeça crônicas; dor pélvica e vesical crônica; e dor crônica na mandíbula e no rosto.
Não há uma explicação geralmente aceita sobre como ou por que a sensibilização central se desenvolve em algumas pessoas. A teoria mais plausível sugere que existe um componente genético, o que significa que algumas pessoas estão predispostas a ter uma sensação aumentada de dor. Pessoas cujos pais ou irmãos têm fibromialgia têm maior chance de desenvolvê-la por conta própria. Em alguns casos, vários fatores estressantes, incluindo infecção (por exemplo, doença de Lyme ou doença viral), doenças que envolvem inflamação articular (por exemplo, artrite reumatoide ou lúpus eritematoso sistêmico), trauma físico ou emocional ou distúrbios do sono parecem desencadear o desenvolvimento de fibromialgia.
Estudos de imagem cerebral em pessoas com fibromialgia e distúrbios de dor crônica relacionados mostraram alterações na função cerebral e nas conexões entre diferentes partes do cérebro. À medida que a pesquisa continua, os fatores que levam à dor crônica na fibromialgia serão melhor compreendidos, permitindo, esperançosamente, o desenvolvimento de melhores tratamentos.
SINTOMAS DE FIBROMIALGIA
Dor muscular e nos tecidos moles — O principal sintoma da fibromialgia é dor generalizada (ou “difusa”), crônica e persistente. Embora a dor seja sentida nos músculos e tecidos moles, não há anormalidades visíveis nessas áreas. A dor pode ser descrita como uma dor muscular profunda, dor, rigidez, queimação ou latejamento. Os pacientes também podem sentir dormência, formigamento ou sensações incomuns de “rastejamento” nos braços e pernas. Embora algum grau de dor muscular esteja sempre presente, ela varia em intensidade e é agravada por certas condições, como ansiedade ou estresse, sono ruim, esforço ou exposição a condições frias ou úmidas. As pessoas costumam descrever seus sintomas musculares como a sensação de que sempre estão gripadas.
A dor pode estar confinada a áreas específicas, geralmente pescoço ou ombros, no início do curso da doença. Várias regiões acabam sendo afetadas, com a maioria dos pacientes sentindo dores no pescoço, região média e inferior das costas, braços e pernas e parede torácica. Áreas chamadas “Tender points” podem sentir dor mesmo com pressão leve a moderada. Muitos pacientes com fibromialgia sentem que suas articulações estão inchadas, embora não haja inflamação visível das articulações (como seria encontrada em formas de artrite).
Outros sintomas de dor — Pacientes com fibromialgia são frequentemente afetados por outros sintomas relacionados à dor, incluindo:
●Dores de cabeça repetidas, incluindo enxaquecas
●Sintomas da síndrome do intestino irritável (SII), incluindo dor abdominal frequente e episódios de diarreia, constipação ou ambos
●Cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa, com dor na bexiga e urgência e frequência urinária, normalmente sem infecção; e dor pélvica crônica e inexplicável
●Síndrome da articulação temporomandibular (ATM), que pode envolver movimento limitado da mandíbula; sons de clique, estalo ou estalo ao abrir ou fechar a boca; dor nos músculos faciais ou da mandíbula dentro ou ao redor da orelha; ou dores de cabeça
Fadiga e distúrbios do sono — A fadiga persistente ocorre em mais de 90% das pessoas com fibromialgia. A gravidade da fadiga e da dor estão intimamente relacionadas. Assim como a dor, a fadiga piora com o esforço físico ou emocional e não melhora com o repouso.
A maioria das pessoas também reclama de um sono anormalmente leve, pouco refrescante ou não restaurador. Dificuldades para adormecer, acordar repetidamente durante a noite e sentir-se exausto ao acordar também são problemas comuns.
Pessoas com fibromialgia podem ter apneia do sono (quando a pessoa para de respirar por alguns momentos enquanto dorme) ou síndrome das pernas inquietas (quando há uma vontade incontrolável de mover as pernas). Como algumas condições dolorosas, esses problemas de sono também podem ser desencadeadores de fibromialgia. Se você tiver um ou ambos os problemas, seu médico provavelmente recomendará uma avaliação formal do sono para confirmar o diagnóstico.
Parece haver uma estreita relação entre fibromialgia e encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crônica (EM/SFC), que é caracterizada principalmente por fadiga crônica e debilitante. A maioria dos pacientes com EM/SFC apresenta dor em muitas das áreas comumente afetadas em pessoas com fibromialgia, e até 70% daqueles com fibromialgia atendem aos critérios para EM/SFC. É necessária uma melhor compreensão de ambas as condições para esclarecer como elas podem estar relacionadas.
Depressão e ansiedade — Muitas pessoas com fibromialgia também apresentam depressão e/ou ansiedade no momento do diagnóstico, ou desenvolvem uma ou ambas mais tarde na vida. No entanto, isso é verdade para a maioria das condições de dor crônica, e a fibromialgia não é simplesmente uma manifestação física da depressão.
DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA
Não existem exames laboratoriais ou de imagem específicos utilizados para diagnosticar a fibromialgia. Assim, o diagnóstico é normalmente baseado em um histórico completo do paciente, um exame físico completo e um número limitado de exames de sangue, que são usados para excluir condições com sintomas semelhantes
O diagnóstico da fibromialgia é baseado em:
●Dor persistente e generalizada que está presente há mais de três meses
●Dor que não é explicada por outra condição médica
●Dor associada a fadiga significativa e/ou distúrbios do sono
●Esses sintomas são graves o suficiente para interferir nas atividades diárias normais
Embora a abordagem diagnóstica varie um pouco entre diferentes diretrizes diagnósticas e prestadores de cuidados de saúde individuais, todas as abordagens envolvem a avaliação da dor, fadiga e outros sintomas potencialmente relacionados. Seu médico deve obter um histórico médico, fazer um exame físico e enviar exames laboratoriais selecionados para descartar outros distúrbios que possam estar causando seus sintomas, como artrite, problemas no tecido conjuntivo, condições neurológicas e doenças da tireoide. Os resultados desses testes são normais na maioria das pessoas com fibromialgia.
Como as pessoas com fibromialgia frequentemente apresentam sintomas além de dores musculares, incluindo fadiga persistente, dor de cabeça, sintomas adicionais de dor e distúrbios do sono e do humor, seu médico também pode sugerir o seguinte:
●Avaliação informal ou formal de problemas de humor, como depressão ou ansiedade – Se você tiver sintomas de depressão ou ansiedade, poderá ser encaminhado a um especialista em saúde mental para avaliação ou tratamento adicional.
●Um histórico completo do sono – Se o seu histórico de sono sugerir um distúrbio do sono, como síndrome das pernas inquietas ou apneia do sono, você será encaminhado a um especialista em sono para avaliação e tratamento adicionais.
Condições que podem ser semelhantes à fibromialgia — O processo de determinar se os sinais e sintomas de uma pessoa estão relacionados à fibromialgia ou a outra condição pode ser demorado e complexo em alguns casos.
É importante observar que a fibromialgia pode ocorrer em pessoas com artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, osteoartrite e outras condições (veja abaixo). Se esse for o caso, pode ser difícil determinar se seus sintomas de dor crônica e fadiga são causados pela fibromialgia ou por outra condição. Muitas vezes, isso exigirá consulta com um reumatologista.
A seguir está um exemplo de distúrbios que seu médico pode considerar durante o processo de diagnóstico:
●Artrite reumatoide (AR) e lúpus eritematoso sistêmico (LES)
●Espondilite anquilosante (EA)
●Doença de Sjögren
●Polimialgia reumática (PMR)
●Hipotireoidismo
●Inflamação muscular (miosite) ou doença muscular devido a anomalias metabólicas (miopatia metabólica)
●Distúrbios neurológicos
●Infecções
TRATAMENTO DE FIBROMIALGIA
O ideal é que o tratamento da fibromialgia envolva você e seu médico principal, bem como (em muitos casos) um fisioterapeuta e outros profissionais de saúde. Um reumatologista deve ser consultado se o diagnóstico for incerto ou se o tratamento tiver sido especialmente desafiador.
Pode ajudar ter em mente o seguinte:
●A fibromialgia é uma doença real, e sua dor não está “toda na sua cabeça”
●A fibromialgia não é uma condição degenerativa ou deformante, nem resulta em complicações potencialmente fatais.
●Tratamentos estão disponíveis. Os medicamentos podem ser úteis para aliviar a dor, melhorar a qualidade do sono e melhorar o humor. Exercícios, programas de alongamento e outras atividades também são importantes para ajudar a controlar os sintomas. Uma abordagem que envolva a combinação de vários tipos diferentes de intervenção em um programa de tratamento organizado geralmente é a melhor. Ser fisicamente ativo não causará danos ou danos musculares a longo prazo e pode ajudar a melhorar a dor e a função.
●Compreender a fibromialgia e aceitar que a sua causa não é bem compreendida pode ajudar a melhorar a sua resposta ao tratamento. Por exemplo, algumas pessoas acreditam que sua doença é causada por uma infecção persistente ou não diagnosticada; no entanto, não há evidências de que isso seja verdade. Aprender sobre a fibromialgia, bem como alguns dos mitos comuns, pode ajudá-lo a lidar melhor com os sintomas.
●Os resultados a longo prazo para pacientes com fibromialgia variam de acordo com a gravidade e a duração dos sintomas. Muitos pacientes diagnosticados e tratados na atenção primária apresentam resolução completa dos sintomas em um ano. Pessoas com fibromialgia que apresentaram anos de sintomas e foram tratadas em clínicas especializadas geralmente continuam a sentir dor crônica e fadiga. Com os devidos cuidados, esses indivíduos conseguem trabalhar e realizar atividades normais.
Medicamentos — Além de exercícios e técnicas de enfrentamento para ajudar a controlar os sintomas, muitas pessoas com fibromialgia se beneficiam de medicamentos. Os medicamentos que têm sido mais eficazes no alívio dos sintomas da fibromialgia em ensaios clínicos são medicamentos que têm como alvo substâncias químicas no cérebro e na medula espinhal que são importantes no processamento da dor. Estes incluem alguns dos medicamentos normalmente utilizados para tratar a depressão (antidepressivos) e a epilepsia (anticonvulsivantes). Por outro lado, medicamentos e técnicas que atuam para diminuir os sintomas da dor localmente, como antiinflamatórios e analgésicos, geralmente não são eficazes.
O melhor medicamento para você dependerá de seus sintomas, preferências e preocupações com custos, bem como de quais medicamentos estão disponíveis em sua área. Seu médico pode conversar com você sobre opções e como iniciar a terapia medicamentosa. Em geral, a medicação geralmente é iniciada em uma dose baixa e depois aumentada lentamente conforme necessário.
Muitas vezes, mais de uma classe desses medicamentos é usada em conjunto. Por exemplo, uma dose baixa de um inibidor da recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSN) seria tomada pela manhã e uma dose baixa de um antidepressivo tricíclico ou outro medicamento seria tomada na hora de dormir.
Antidepressivos — Existem várias classes diferentes de medicamentos usados para tratar a depressão (ver “Educação do paciente: opções de tratamento para depressão em adultos (além do básico)”). Alguns deles também podem ser eficazes no tratamento dos sintomas da fibromialgia.
Anticonvulsivantes
Outras drogas — Você pode se perguntar sobre outros medicamentos para tratar seus sintomas. No entanto, as evidências são limitadas e é importante conversar com seu médico sobre sua situação e qual abordagem tem maior probabilidade de ajudar.
A fibromialgia não causa inflamação tecidual; portanto, nem antiinflamatórios não esteróides (AINEs), nem os glicocorticóides (esteróides) são eficazes no alívio dos sintomas da fibromialgia. Medicamentos antiinflamatórios podem ser úteis para osteoartrite concomitante ou dor musculoesquelética localizada.
Analgésicos (medicamentos analgésicos) às vezes são adicionados aos medicamentos para fibromialgia para pessoas que precisam de alívio adicional da dor a curto prazo. Eles incluem paracetamol, dipirona e o medicamento prescrito tramadol que pode ser usado sozinho ou em combinação. O tramadol é um opioide, embora seja mais fraco do que outros medicamentos opioides e menos propenso a resultar em dependência. Pode causar tonturas, diarreia ou distúrbios do sono em algumas pessoas. Não háá evidências de que os opioides de longo prazo são eficazes no tratamento dos sintomas da fibromialgia, e esses medicamentos apresentam efeitos colaterais potencialmente graves, bem como risco de dependência. Há algumas evidências de que a fibromialgia pode piorar quando opioides são administrados (hiperalgesia induzida por opioides).
Algumas pessoas com fibromialgia relataram que os produtos de cannabis, particularmente o canabidiol (CBD), são úteis; no entanto, isto não foi suficientemente estudado para confirmar o benefício e a segurança destes compostos.
Tratamentos não medicamentosos
Exercício — Exercícios regulares, como caminhar, nadar ou andar de bicicleta, são úteis para reduzir dores musculares e melhorar a força muscular e o condicionamento físico na fibromialgia. Se você estiver iniciando um programa de exercícios pela primeira vez, é melhor começar devagar e aumentar gradualmente seu nível de atividade. Com o tempo, o exercício normalmente melhora os sintomas da fibromialgia. Programas de fortalecimento muscular também parecem melhorar a dor e a força muscular. Exercícios aquáticos geralmente são uma maneira útil de iniciar um programa de exercícios de baixíssimo impacto.
Também pode ajudar trabalhar com um fisioterapeuta para desenvolver um programa de exercícios apropriado e individualizado. No final das contas, um bom objetivo é se exercitar por pelo menos 30 minutos, três vezes por semana. Uma revisão de tópico separada discute exercícios e artrite; algumas dessas abordagens também podem ajudar pessoas com fibromialgia.
Terapias de relaxamento — Em alguns casos, participar de programas de redução de estresse, aprender técnicas de relaxamento ou participar de hipnoterapia (hipnose), biofeedback ou terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ajudar a aliviar certos sintomas. Remédios que se concentram na conexão mente-corpo são um complemento importante no tratamento da fibromialgia.
●A TCC baseia-se no conceito de que as percepções das pessoas sobre si mesmas e sobre o seu entorno afetam as suas emoções e comportamento. O objetivo da TCC é mudar a maneira como você pensa sobre a dor e lidar com a doença de forma mais positiva. A TCC tem sido especialmente eficaz quando combinada com a educação e informação do paciente, ou seja, aprender sobre sua doença e como gerenciá-la.
●Programas de redução do estresse mente-corpo (MBSR) têm sido eficazes na fibromialgia. O MBSR pode ser individual ou como parte de um grupo e pode envolver discussão, meditação e outras técnicas, como hipnose e biofeedback. Durante o biofeedback, os pacientes usam informações sobre funções corporais tipicamente inconscientes, como tensão muscular ou pressão arterial, para ajudar a obter controle consciente sobre tais funções.
Tai chi, Pilates e ioga — Algumas pessoas com fibromialgia se beneficiam de um exercício tradicional chinês chamado tai chi (que combina prática mente-corpo com exercícios de movimento suaves e fluidos) ou ioga.
Tai chi, ioga e pilates fortalecem e alongam os músculos e diminuem a dor.
Acupuntura — A acupuntura envolve a inserção de agulhas metálicas finas como cabelos na pele em pontos específicos do corpo. Causa pouca ou nenhuma dor. Em alguns casos, uma corrente elétrica suave é aplicada à agulha, denominada eletroacupuntura. A maioria dos estudos descobriu que a acupuntura é útil, mas houve pouca diferença entre a acupuntura tradicional e a “farsa”.
Terapia multidisciplinar — A fibromialgia geralmente responde melhor a um programa de tratamento integrado, combinando medicamentos, exercícios e abordagens cognitivas. Isso funciona melhor se uma equipe de profissionais de saúde estiver envolvida.
VIVENDO COM FIBROMIALGIA
Embora a fibromialgia não seja um distúrbio com risco de vida, muitas pessoas temem que seus sintomas representem os “estágios iniciais” de uma condição mais grave, como o lúpus eritematoso sistêmico. No entanto, estudos de longo prazo não indicam que pessoas com fibromialgia tenham um risco aumentado de desenvolver outras doenças reumáticas ou condições neurológicas.
O grau em que a fibromialgia afeta a vida cotidiana de uma pessoa varia, e a situação de cada um é única. Trabalhar com seus médicos (e outros profissionais de saúde) para entender sua condição e controlar seus sintomas, aprender técnicas eficazes de enfrentamento e ter forte apoio familiar e social pode realmente ajudar a melhorar e manter sua qualidade de vida.
É importante que pacientes com fibromialgia sejam o mais ativos possível. A maioria dos pacientes consegue continuar trabalhando, embora modificações no local de trabalho possam ser úteis. É aconselhável alternar períodos de atividade com períodos de descanso.
